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破解医养结合难题的关键点

当前无论理论研究者、政策制定者还是实务工作者，都围绕医养结合存在的问题进行了诸多研究和探索，其中所列举的问题清单很多，然而很多时候我们对这些问题的讨论都过于泛化，并没有聚焦在医养“结合的问题”上。

有些问题并不是“医”和“养”特有的问题，而是包括医疗、养老、教育、文化、体育、科技等社会事业普遍遇到的问题。这些问题需要通过整个社会事业发展的顶层设计完善来解决。比如，营利组织和非营利组织之间的扶持政策差异问题，非营利组织的融资难、获取土地难，以及利润不能分红等问题。

有些问题属于“医”特有的问题，比如：医保支付方式不完善，异地就医结算不方便，存在不合理支付的“套保”现象；医疗机构缺乏功能细分，老年病科以及护理院、康复医院等接续性医疗机构不足；基层医疗卫生机构绩效考核制度不完善，医护人员对上门出诊和设立家庭病床的积极性不高，上门诊疗容易出现误诊和纠纷隐患等等。

有些问题是“养”特有的问题，比如：此前养老机构消防不达标，获得许可难；公办养老机构职能定位不准确，挤压市场空间；养老服务行业的平均利润率低，护理员队伍素质不高，流失率大；居家社区养老服务设施不完善，服务覆盖率低等等。

有些问题是“医”和“养”共同面临的问题，比如：服务总量供给不足；服务资源在城乡、区域之间分布不均衡；高素质的康复、护理人才短缺；基层特别是农村地区服务能力不足等等。

以上问题在当前关于医养结合的学术研究和政策研究中都有所涉及。但是，如果把以上问题都排除在问题清单之外，那么聚焦在医养结合领域特有的问题是什么？或者换个角度思考，以上问题都能够得到妥善解决，在医疗卫生服务体系和养老服务体系都发展得很成熟、很完备的情况下，是否这两种服务体系和资源就可以自行实现融合发展，是否就不存在“医养结合”问题？对于这些疑问，目前我们还没有研究得特别清楚。当前关于“医养结合”是个伪命题的观点，也正是基于此种思考。

 把握好战略方向,推进医养结合，在抓住以上关键环节的同时，还需要回归初心，始终对焦终目的，确保医养结合工作沿着正确的方向推进。简而言之，就是要真正树立以老年人需求为中心的理念，按照实施全生命周期的健康老龄化战略的要求，以及老年人由健康到患病、失能失智状态的转移规律，建立起各个环节有机衔接的整合型健康养老服务体系。

这一服务体系应当包括保健—预防—疾病急性期治疗—疾病慢性期治疗（医疗性康复与护理）—长期照护（生活照料、社会性康复与护理）—安宁疗护等六个环节。在这一健康养老服务体系的框架下推进医养结合，方可走出各种认识误区和实践误区，避免方向性失误。

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